3D 4D Ультразвуковая диагностика

Преимущества использования 3D/4D УЗИ на заключительном этапе беременности

Цель использования 3D/4D УЗИ на заключительном этапе беременности – с большой долей вероятности подтвердить те отклонения, которые были выявлены при 2D УЗИ, и выявить патологию, которая ранее не выявлялась, т.к. признаки появились только к третьему триместру. В этой статье читатель узнает, какие показатели определяют во время третьего УЗИ, какие варианты считаются нормой и указывают на готовность родовых путей к родам.


26.02.2020
 
3711
 
≈ 17 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Общие приготовления

Ультразвуковая диагностика во втором триместре беременности не требует никакой подготовки. Даже скопление газов в кишечнике не сможет помешать обследованию, т.к. увеличенная в размерах матка отодвигает петли кишечника вверх и в сторону. На исследование следует прийти натощак и в спокойном состоянии.

Показания к диагностике в третьем триместре беременности

УЗИ в 3 триместре
УЗИ в третьем триместре беременности

В течение всех 9 месяцев беременности женщина находится под бдительным наблюдением врачей, ее состояние и здоровье малыша постоянно контролируют во время консультаций, с помощью лабораторных анализов и УЗИ. Из всех методов визуальной диагностики только ультразвук является безопасным и для матери и для плода. Тем не менее, и акушеры, и неонатологи, и педиатры стараются максимально обезопасить хрупкие организмы беременной и плода, назначая УЗИ исследование в случае нормально протекающей беременности 1 раз в триместр:

  • 1-е УЗИ в срок 10-14 недель.
  • 2-е УЗИ в срок 18-21 недели.
  • 3-е УЗИ в срок 32-34 недели.

Слово «скрининг» переводится на русский язык как «просеивание», в этом плане УЗИ в третьем, заключительном, триместре беременности имеет неоценимое значение в окончательном вердикте относительно дальнейшей судьбы плода. Это исследование рекомендовано всем беременным, независимо от результатов предыдущих УЗИ. Но особенно вескими показаниями для проведения последнего скрининга являются:

  • Выявленные патологические отклонения от нормы во время 1-го и 2-го УЗИ.
  • Наличие генетических заболеваний в анамнезе родителей.
  • Отягощенный акушерский анамнез женщины (выкидыши, мертворождения).
  • Риск развития генетических отклонений в результате кровосмешения родителей.
  • Возраст женщины старше 35 лет, вредные привычки у беременной.
  • Перенесенная вирусная или бактериальная инфекция в ранние сроки беременности.
  • Влияние токсических веществ или лекарственных препаратов на плод в течение беременности.
  • Длительный стресс или психоэмоциональное перенапряжение.

Третий скрининг состоит из нескольких процедур:

  1. УЗИ.
  2. Доплерография (исследование сосудистого кровотока).
  3. Кардиотокография (обследование сердца и его функции) – по показаниям.

Исследование в сроки 32-34 недели проводят в первую очередь для оценки готовности к родам и изучения состояния плода. С помощью УЗИ оценивают:

  1. Зрелость плаценты, толщину, расположение, кровоток в сосудах, наличие признаков «раннего старения».
  2. Количество и прозрачность околоплодных вод.
  3. Состояние пуповины, кровоток в сосудах, локализацию, наличие обвития шеи плода.
  4. Состояние родовых путей:
    • матка, ее стенки, тонус, признаки угрозы преждевременных родов,
    • шейка матки, оценивают ее состоятельность, измеряют длину,
    • придатки.
  5. Предлежание плода, его положение в матке.

    Головное предлежание плода в полости матки
  6. Состояние плода:
    • Анатомические особенности строения ребенка, наличие аномалий развития:
      • головного мозга,
      • сердечнососудистой системы,
      • позвоночника, конечностей, лица,
      • внутренних органов (брюшной полости, малого таза, половых органов).
    • Измерение основных параметров, характеризующих рост и развитие плода:
      • окружность головы,
      • окружность живота,
      • длина костей конечностей,
      • определение роста и предполагаемой массы тела плода.
    • Функционирование систем (система кровообращения, степень зрелости легких).

Кроме УЗИ беременную направляют на дополнительные методы обследования (доплерографию и кардиотокографию) при обнаружении:

  • Изменений со стороны сердечнососудистой системы (частый или редкий пульс, подозрение на порок сердца).
  • Признаки врожденных аномалий головного мозга.
  • По данным фетометрии заподозрено отставание плода в росте и развитии.
  • Обнаружено обвитие шеи пуповиной или неправильное (поперечное или косое) положение плода в матке.
  • Патологии плаценты (уменьшение толщины, признаки «раннего ста рения, ее предлежание).
  • Уменьшение количества пуповинных артерий (вместо двух обнаружена только одна).
  • Маловодие или многоводие.
  • Гестоз у беременной, артериальная гипертензия, сахарный диабет.
  • Резус-конфликт матери и плода.

Допрлерографию чаще проводят вместе с УЗИ на том же аппарате, оценивают состояние сосудов пуповины, матки, плацентарный кровоток для исключения гипоксии плода. Кроме того обследуют состояние мозговых сосудов, крупные артериальные стволы, включая аорту. На экране видна цветная картина сосудов, идущих к датчику (обозначены синим цветом) и от датчика (красный цвет). Разность скорости кровотока оценивается по интенсивности окрашивания – чем темнее оттенок, тем больше кровоток.

Доплер малого тазаДоплер Обвитие пуповиной
Результаты доплерографии:
органы малого тазаобвитие пуповиной шеи плода

Кардиотокографию проводят также для определения или исключения гипоксии плода, с этой целью изучают количество сердцебиений плода в покое и при движении. Исследование проводят отдельно от УЗИ, на экране нет изображений плода или кровотока, отображается только сердцебиение, которое учащается или урежается под влиянием внешних раздражителей. С помощью специального прибора разными датчиками измеряют сердечный ритм плода и частоту сокращений матки.

Кардиотокография
Кардиотокография

Более современными методами получения изображения при проведении УЗИ являются объемные 3D и 4D изображения. При использовании аппаратов экстра-класса при 3D УЗИ кроме длины и высоты объект можно рассмотреть в цветном виде и в ширину, а при 4D добавляется еще один параметр – динамика во времени, позволяющий увидеть движения плода в режиме реального времени. Эти методы сразу после внедрения в практику получили популярность у мам и пап, которые хотели иметь цветные фото малыша до рождения.

3D-исследование имеет важное клиническое значение, т.к. при изучении объемного трехмерного изображения можно подтвердить или опровергнуть тяжелые врожденные патологии – незаращение спинного мозга, «волчью пасть», «заячью губу», исключить генетические заболевания. Наиболее оптимальными сроками использования 3D формата являются 20-24 и 30-34 недели беременности, т.к.:

  • период органогенеза закончен, все органы уже сформированы и длительное воздействие ультразвука не так опасно,
  • ребенок легко поворачивается в полости матки, поэтому легко можно найти удобный ракурс для осмотра,
  • высокая точность данных 3D УЗИ делает возможным в деталях рассмотреть лицо ребенка, его мимику, определить минимальные дефекты.
Точность данных, полученных с помощью 3D УЗИ
Точность данных, полученных с помощью 3D УЗИ

Отрицательным моментом применения 3D/4D УЗИ с медицинской целью или для того, чтобы сделать фото или видео ребенка является длительность процедуры, которая в 2-3 раза дольше, чем исследование с помощью обычного УЗИ. Некоторым женщинам тяжело так долго находиться в положении лежа на спине из-за развития «синдрома нижней полой вены», при котором матка своим весом пережимает нижнюю полую вену, что приводит к появлению чувства нехватки воздуха, головокружению, резкой слабости. Все эти симптомы проходят при смене позы – нужно просто повернуться на левый бок.

Особенности процедуры 3D/4D УЗИ

Отличительной особенностью 3D/4D УЗИ является возможность получения объемного изображения: при 3D – трехмерное (длина, высота и ширина), а при 4D – четырехмерное – добавляется еще временная составляющая, т.е. можно проводить исследование движений, мимики ребенка в реальном времени. Кроме того, изображения получаются цветные, в золотистом тоне. При обычном УЗИ плод можно изучить только в плоском двухмерном измерении (длина и высота), снимки получаются черно-белые. Интерпретировать результаты 2D УЗИ могут только специально подготовленные врачи диагносты, неподготовленные люди (родители, да и некоторые врачи, не имеющие практики работы с УЗИ) с трудом могут увидеть отдельные детали малыша на экране, особенно в ранние сроки беременности.

Современная методика 3D УЗИ дает возможность в деталях рассмотреть строение внешних органов, черты лица, мимику ребенка.

3D УЗИ плода в третьем триместре беременности
3D УЗИ плода в третьем  триместре беременности

Проводят такое исследование во втором триместре не всем беременным, а только по назначению врача акушера при наличии показаний к этой процедуре: когда требуется уточнить характер выявленной при 2D УЗИ аномалии внешних органов и подтвердить или опровергнуть хромосомные отклонения. Это связано с тем, что объемные изображения получают при использовании более высокой мощности воздействия ультразвука и обследование занимает в 2 раза больше времени. Поэтому, если при обычной УЗИ не выявлены никакие отклонения, делать 3D УЗИ в срок до 20 недель беременности врачи не рекомендуют.

К преимуществам 3D УЗИ относятся высокая степень информативности о состоянии наружных органов и точность диагностики. Но у этого метода есть и недостаток – нельзя получить информацию о состоянии внутренних органов, для этого используют двухмерное УЗИ, поэтому именно его используют в качестве скрининга беременных.

Метод 3D УЗИ не обладает сверхдиагностическими возможностями, но когда в ранние сроки беременности необходимо рассмотреть детали в объемном изображении, он является хорошим дополнением к рутинному методу 2D УЗИ.

Отличие 3D/4D УЗИ от 2D в третьем триместре беременности, чем лучше или хуже

УЗИ  является оптимальным методом диагностики состояния здоровья беременной и малыша в течение всего периода гестации. Кроме привычного двухмерного черно-белого изображения на экране монитора в последнее время все более широкое распространение получают новые способы объемного исследования (трехмерное 3D и четырехмерное 4D УЗИ).

Главные отличия объемных способов от обычного, двухмерного, УЗИ:

  1. При 2D УЗИ изображение на экране  видно в двух проекциях – длина и ширина. При 3D добавляется еще одно измерение – высота, поэтому изображение становится объемным, но статичным. При 4D еще один параметр (временной фактор) позволяет увидеть объект исследования (плод) в режиме реального времени в динамике.
  2. При двухмерном УЗИ изображение отображается в черно-белом варианте, при 3D/4 D – добавляется золотистый фон.
  3. 3D/4 D УЗИ позволяют определить только строение внешних органов. Патологию внутренних структур можно увидеть во втором триместре только с помощью 2D УЗИ.
  4. Интенсивность воздействия ультразвуковых волн при объемных видах УЗИ выше, чем при двухмерном, да и продолжительность воздействия увеличивается почти в 2 раза. И хотя нет убедительных доказательств негативного влияния ультразвука при условии повышенной интенсивности и продолжительности воздействия, все же есть основания опасаться возникновения отсроченных отрицательных последствий.
  5. Поэтому одно из основных отличий двухмерной эхографии от 3D/4 D УЗИ является рекомендованные сроки обследования. 2D УЗИ, признанное Всемирной организацией здравоохранения безвредным и безопасным для беременной и плода, используется в ранние сроки беременности, особенно когда возникает такая необходимость, даже на 4-5-й неделе. Рекомендуемый срок объемных УЗИ – не ранее 20-й недели гестации, когда закончится основной период формирования органов.
  6. Бывают редкие случаи, когда проведение 3D процедуры требуется по медицинским показаниям, несмотря на потенциальную опасность. Это те случаи, когда требуется решить вопрос о  возможности продолжения вынашивания или необходимости прерывания беременности: подозрение на хромосомные аномалии или тяжелые пороки развития малыша, несовместимые с жизнеспособностью. В этих случаях более тщательный осмотр возможен при получении объемного изображения.
  7. Доступность двухмерного УЗИ значительно выше, т.к. все лечебные учреждения оснащены такими  аппаратами. Возможность пройти обследование  в режиме 3D/4D есть не во всех клиниках или городах. Для этого нужны специальные аппарата экстра класса, в которых объедены три излучателя и три приемника отраженных ультразвуковых волн. При этом используется специальный алгоритм расшифровки принятых сигналов с помощью компьютерных программ, которые формируют трехмерное изображение.
  8. Преимуществом 3 D и 4D УЗИ является возможность поворачивать изображение под любым углом, как это требуется для лучшего обзора. А при 4D можно все движения увидеть в реальном времени.
  9. Объемные изображения, которые выведены на экран, хорошо понятны родителям, по сравнению с 2D изображениями. Поэтому будущие мамы и папы хотят как можно скорее увидеть лицо своего ребенка, сделать фото или записать видео его поведения во время беременности. Хотя  ребенок чаще всего не разделяет их восторг, ему это не нравится.
  10. Объемные виды УЗИ, которые чаще всего делаются по желанию родителей, а не по назначению врача, - процедура платная, стоит она в 1,5- 2 раза дороже, чем обычное платное УЗИ беременной.
Разница изображений ребенка в третьем триместре при 2D, 3D УЗИ
Разница изображений ребенка в третьем триместре при 2D, 3D УЗИ

Делать или не делать 3Д/4D УЗИ во время беременности решает, конечно, женщина. Прямых доказательств прямого негативного влияния на плод этих методов нет. Но ведь не зря медики всего мира руководствуются рекомендациями ВОЗ и не назначают никаких необязательных методов обследования, опасаясь нанести вред хрупкому организму плода. Все методы имеют преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Сопоставить плюсы и минусы могут только специалисты, поэтому при решении выбора метода УЗИ нужно довериться врачам.

Как проходит процедура 3D/4D УЗИ

Проведение трансабдоминального 3D УЗИ беременной в 3-м триместре
Проведение трансабдоминального 3D УЗИ беременной в 3-м триместре

Алгоритм проведения УЗИ обследования беременных при двухмерном, 3D и 4D УЗИ одинаков. Исследование проводится трансабдоминально. Специальной подготовки не требуется, только желательно за 2-3 дня до УЗИ исключить из питания продукты, способствующие газообразованию. В день обследования женщина приходит натощак, в спокойном психологическом состоянии и  в удобной одежде.

Беременную укладывают на спину на кушетке, на переднюю поверхность живота врач наносит гель и устанавливает датчик, который будет перемещаться по животу в процессе обследования. Женщина не испытывает никаких неприятных ощущений.

Иногда при 3D УЗИ не удается сразу рассмотреть все необходимые детали на теле плода, когда ребенок повернут спиной к исследователю или закрывает ту или иную часть органа ручкой или ножкой. Это связано с тем, что хотя изображение получается объемным, но оно статичное. В этих случаях исследование продолжают через 10-15 минут, после того, как ребенок поменяет позу. При необходимости улучшить качество изображения врачу приходится увеличивать мощность воздействия.

При 4D изображения получаются объемными и динамичными, на экране хорошо видны движения конечностей, мимика.

Ребенок улыбается на 4D УЗИ
Ребенок улыбается на 4D УЗИ

На качество изображения могут повлиять рубцы на матке, количество околоплодной жидкости, толстый слой жировой клетчатки, которые затрудняют прохождение ультразвуковых волн.

Сколько по времени длится процедура

Продолжительность планового двухмерного УЗИ в третьем триместре беременности продолжается около 10 минут.  Для того чтобы провести обследование при объемных видах УЗИ необходимо от 40 до 60 минут. Осмотреть плод в деталях при 3D УЗИ получается не всегда сразу. Если ребенок повернут спиной, обследование прекращают, женщина должна походить 10-20 минут, чтобы ребенок сменил позу, и только тогда продолжают осмотр.

Во время 3D УЗИ плод повернут спиной
Во время 3D УЗИ плод повернут спиной

Этот фактор продолжительности воздействия ультразвука на организм ребенка

вызывает много споров и сомнений у врачей относительно негативного влияния 3D/4D УЗИ в период органогенеза плода, т.е. в первый триместр беременности. На этом основании акушеры крайне редко прибегают к использованию этого вида УЗИ в начале гестации, только при необходимости решения вопроса о необходимости прерывания беременности в случае подозрении на нежизнеспособность плода.

Что показывает 3D/4D УЗИ в третьем триместре беременности

Полученные результаты УЗИ анализируются врачами
Полученные результаты УЗИ анализируются врачами

После получения результатов  3D/4D УЗИ, доплерографии и кардиотокографии анализируют их в сравнении с нормальными показателями:

  1. Состояние плаценты: в 32 недели ее толщина должна быть в пределах 24-44 мм, степень зрелости –  не выше I-II ст., нет признаков «раннего старения», плацента не должна располагаться в районе дня матки, но не слишком низко.
  2. Индекс амниотических вод -  81-278 мм, воды прозрачные.
  3. Состояние пуповины -  не должно быть обвития шеи плода.
  4. Состояние родовых путей:
    • - длина шейка матки – не короче 30 мм, зев закрыт
    • - матка должна быть в умеренном тонусе, отсутствуют признаки преждевоеменных родов.
  5. Результаты измерений основных параметров плода – нормальные показатели в сроки 32-34 недели:
    • бипариетальный размер – 85-89 мм;
    • лобно-затылочный размер – 102-107 мм;
    • окружность головы – 309-323 мм;
    • окружность живота – 266-285 мм;
    • длина бедренной кости – 62-66 мм;
    • длина кости голени – 52-57 мм;
    • длина плеча – 55-59 мм;
    • длина предплечья – 46-55 мм;
    • рост плода – 43-47 см;
    • масса тела – 1 790 – 2 390 граммов.
    Фетометрия
    Фетометрия (измерение основных параметров плода) на 3D УЗИ
  6. Правильное положение плода в полости матки - продольное переднеголовное.
    Правильное положение плода в третьем триместре
    Правильное положение плода в третьем триместре
  7. Анатомические особенности строения плода:
    • Не должно быть никаких аномалий развития внешних органов.
    • Состояние сердечнососудистой системы – отсутствуют пороки сердца
    • Полушария мозга должны быть симметричными, размер лобно-затылочной доли - 102-104 мм.
    • Правильное строение лица
    Изучение элементов лица при объемных видах УЗИ
    Изучение элементов лица при объемных видах УЗИ
  8. Показатели доплерографии:
    • Скорость плацентарного кровотока - измеряется индексом резистентности (разность систолической и диастолической скорости кровотока), который к концу беременности должен быть 0,46.
    • Кровоток в пуповине – этот показатель должен быть в пределах 0,52-0,75.
  9. По результатам кардиотокографии оценивают:
    • Количество сердечных сокращение должно быть 110-150 ударов в минуту.
    • Степень развития гипоксии плода (оценивается в баллах):
      • 8-10 баллов – состояние плода стабильное, признаков гипоксии нет,
      • 5-7 баллов – наличие признаков гипоксии легкой степени,
      • менее 4 баллов -  острая гипоксия, характерная для угрожающего жизни плода состояния.
    • Уровень фетоплацентарной недостаточности.
    • Количество околоплодных вод (маловодие или многоводие).
    • Признаки «раннего старения» плаценты.
    • Пороки развития сердечнососудистой системы

Интерпретация выявленных отклонений от нормальных показателей:

  1. Слишком толстая плацента может говорить о наличии резус конфликта, анемии или сахарного диабета у матери. Уменьшение толщины плаценты характерно для инфекционных заболеваний, артериальной гипертензии.
  2. Увеличение окружности живота по сравнению с объемом головы и грудной клетки в сочетании с уплотнением плаценты может указывать на наличие гемолитического заболевания, приводящее к разрушению эритроцитов в крови плода, это нередко появляется при резус конфликте.
  3. Увеличение объема живота встречается при гепатомегалии (увеличение размеров печени) или при скоплении свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
  4. Укорочение длины бедренной кости может быть признаком карликового роста плода, а удлинение – признаком дисфункции  гипофиза (симптомом акромегалии).
    Измерение длины бедренной кости
    Измерение длины бедренной кости
  5. Признаки гипоксии плода, выявленные на доплерографии или при кардиотокографии, являются поводом для срочной госпитализации женщины, т.к. требуется дополнительная диагностика.
  6. Многоводие может быть симптомом внутриутробной инфекции, пороков развития или гестационного диабета.
  7. Укорочение длины шейки матки менее 25 мм является симптомом истмико-цервикальной недостаточности.
  8. Снижение частоты сердечных сокращений меньше 100 указывает на наличие аномалий развития сердца.
  9. При неправильном расположении плода (ягодичное, ножное, боковое) и избыточной массе плода, при двойном или тройном обвитии пуповиной шеи плода решается вопрос о необходимости планового кесарева сечения. При выраженной гипоксии плода кесарево сечение производится в экстренном порядке.
Обвитие пуповиной шеи плода
Обвитие пуповиной шеи плода

УЗИ в третьем, заключительном, триместре беременности имеет значение как в оценке состояния плода, т.к. многие патологические отклонения можно определить и спрогнозировать методы коррекции только в этот период, так и в решении вопроса о способе родоразрешения – самопроизвольные роды, плановое или экстренное кесарево сечение. Решение принимает только лечащий врач, учитывая комплекс диагностических и  показателей УЗИ в формате 2D/3D/4D, лабораторные данные, результаты доплеро – и кардиотокографии.

Видео

3D узи 22 недели беременности, мальчик
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Читайте также

Акушерское  3D/4D УЗИ в 18-21 недели

Акушерское 3D/4D УЗИ в 18-21 недели

Второй триместр беременности является оптимальным сроком для использования объемных форматов УЗИ

Подробнее

Акушерское 3D/4D УЗИ в 11-14 недель

Акушерское 3D/4D УЗИ в 11-14 недель

Кроме хорошо всем известного двухмерного УЗИ последние годы получают все более широкое распространение объемные виды УЗИ - 3D (трхмерное) и 4D (четырехмерное)

Подробнее





Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить