3D 4D Ультразвуковая диагностика

Акушерское 3D/4D УЗИ в 11-14 недель

УЗИ – самый оптимальный метод диагностики во время беременности. Кроме хорошо всем известного двухмерного УЗИ последние годы получают все более широкое распространение объемные виды УЗИ - 3D (трхмерное) и 4D (четырехмерное). В этой статье читатель может получить информацию о положительных и отрицательных сторонах использования 3D/4D УЗИ в ранние сроки беременности. Если для родителей – это возможность получить цветное фото или видео своего малыша, то для врачей – это возможность получить больше информации при наличии подозрений на тяжелую врожденную патологию.


26.02.2020
 
4249
 
≈ 17 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Общие приготовления

Проведение УЗИ (2D, 3D, 4D) у беременных не требует специальной подготовки. Рекомендовано только за 2-3 дня до исследования не употреблять продукты, вызывающие газообразование.

Показания к диагностике

УЗИ скрининг беременной
УЗИ скрининг в первом триместре беременности

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ УЗИ беременных в плановом порядке, т.е. без наличия показаний, проводят не чаще 3 раз в течение беременности, каждый триместр:

  • 1-е УЗИ в срок 10-14 недель
  • 2-е УЗИ в срок 20-24 недели
  • 3-е УЗИ в срок 32-34 недели

Несмотря на то, что в акушерстве и неонатологии метод исследования с помощью УЗИ считается безвредным и безопасным для матери и плода, врачи стараются не использовать никакие вмешательства в уязвимый период органогенеза (период закладывания органов плода) – в срок до 10 недель. Исключением являются случаи, если у женщины имеются хронические соматические заболевания или болезни органов репродуктивной системы, ранее были проблемы с зачатием, вынашиванием плода, а также при ЭКО, когда необходимо подтвердить факт оплодотворения и убедиться, что плодное яйцо прикреплено в полости матки, т.е. исключить внематочную беременность.

В остальных случаях первое УЗИ делают в срок 11-14 недель с целью:

  1. Подтвердить маточную беременность.
  2. Исключить угрозу прерывания беременности, определить тонус матки.
  3. Увидеть очертания тела ребенка, выявить грубые пороки развития (анэнцефалию – отсутствие головного мозга, аномалии скелета, конечностей и др.).
  4. Определить признаки хромосомной патологии (синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера, опухоль Вильямса, дефект нервной трубки).
  5. Измерить толщину хориона (зародышевой оболочки) для исключения внутриутробной инфекции или резус - конфликта.
  6. Подтвердить срок беременности.

Данные, полученные с помощью УЗИ в первом триместре, необходимы, чтобы своевременно выявить признаки патологии, несовместимой с жизнью плода, и принять решение о возможности пролонгирования или необходимости прерывания беременности.

Для диагностики беременных применяют несколько видов УЗИ (эхографии):

  • Обычное 2D УЗИ - двухмерное (трансвагинальное или трансабдоминальное).
  • Доплерометрия (ультразвук с доплером).
  • Кардиотокография – для исследования сердечно-сосудистой системы.
  • 3D УЗИ – трехмерный ультразвук.
  • 4D УЗИ - четырехмерный ультразвук.

Традиционно используют более старый способ получения двухмерного плоского изображения 2D в двух проекциях (длина и высота), который дает возможность получить максимальное количество информации о развитии малыша.

Обычное 2D УЗИ плода в срок 13 недель беременности
Обычное 2D УЗИ плода в срок 13 недель беременности

Более современными методами получения изображения при проведении УЗИ являются объемные 3D и 4D изображения. При использовании аппаратов экстра-класса при 3D УЗИ кроме длины и высоты объект можно рассмотреть в цветном виде и в ширину, а при 4D добавляется еще один параметр – динамика во времени, позволяющий увидеть движения плода в режиме реального времени. Эти методы сразу после внедрения в практику получили популярность у мам и пап, которые хотели иметь цветные фото малыша до рождения.

Это желание будущих родителей поддерживают далеко не все медики, предостерегая о том, что лишние воздействия ультразвуком на плод, особенно на ранних этапах беременности, могут иметь негативные последствия в будущем. При объемных УЗИ иногда приходится  для получения четкого изображения увеличивать частоту и интенсивность  воздействия ультразвуком, да и по времени этот процесс протекает в 1,5-2 раза дольше. Поэтому проводить 3D/4D УЗИ не рекомендуют без необходимости ранее второго триместра, т.е. в 20-24 недели беременности.

Но существуют ситуации, когда без использования метода 3D/4D УЗИ даже в ранний период гестации не обойтись – это те случаи, когда необходимо принять решение о возможности продолжения вынашивания или необходимости прерывания беременности:

  • Подозрение на грубую врожденную патологию наружных органов, которую определили при обычном УЗИ (аномалии половых органов, лица).
    Врожденная аномалия развития лица («заячья губа») на 3D УЗИ
    Врожденная аномалия развития лица («заячья губа») на 3D УЗИ
  • Невозможность провести оценку маркеров хромосомных аномалий:
    • - болезни Дауна - измерение толщины воротникового пространства при двухмерном УЗИ может быть затруднено из-за неудачного положения плода или получения значений, пограничных с нормальными показателями, чтобы избежать ложноположительной трактовки результата проводят 3D УЗИ;
    • -  гипоплазии органов из-за нарушения эмбриогенеза (например, ушных раковин или костей носа).
      Синдром Дауна на 3D УЗИ
      Синдром Дауна на 3D УЗИ
  • Диагностика тяжелых пороков развития нервной системы плода, например, расщепление позвоночника (spina bifida– спина бифида), т.к. патологию можно рассмотреть при изучении позвоночника в нескольких плоскостях.
  • Обнаружение пороков развития опорно-двигательного аппарата (отсутствие конечностей, неправильное количество пальчиков, врожденная дисплазия тазобедренного сустава и др.).
  • Обследование сердца малыша при обнаружении патологических отклонений при 2D УЗИ. Использование технологии объемных УЗИ (трехмерная эхокардиография) позволяет выявить пороки сердца и сосудов на ранних этапах, в первом триместре беременности.
  • Определение пола ребенка при отягощенном анамнезе малыша (передача хромосомных аномалий).

При отсутствии специальных показаний 3D/4D УЗИ в течение первого триместра делать не рекомендуется, т.к. для определения основных отклонений в развитии плода достаточно обычного УЗИ.  И хотя доказанного вреда от использования увеличенной мощности и большей продолжительности  воздействия ультразвука на плод на сегодняшний день отсутствует, не учитывать такую реальность нельзя. Если женщина решила по собственному желанию получить в начале беременности объемное 3D изображение плода, необходимо помнить, что удовлетворяя свое желание и любопытство, она может нанести  ребенку непоправимый вред, непоправимый вред, который  проявится только после рождения.

Таким образом, 3D/4D-УЗИ в первом триместре не заменяет двухмерное УЗИ, а лишь является дополнением при диагностике пороков развития плода.

Особенности процедуры 3D УЗИ

Отличительной особенностью 3D/4D УЗИ является возможность получения объемного изображения: при 3D – трехмерное (длина, высота и ширина), а при 4D – четырехмерное – добавляется еще временная составляющая, т.е. можно проводить исследование движений, мимики ребенка в реальном времени. Кроме того, изображения получаются цветные, в золотистом тоне. При обычном УЗИ плод можно изучить только в плоском двухмерном измерении (длина и высота), снимки получаются черно-белые. Интерпретировать результаты 2D УЗИ могут только специально подготовленные врачи диагносты, неподготовленные люди (родители, да и некоторые врачи, не имеющие практики работы с УЗИ) с трудом могут увидеть отдельные детали малыша на экране, особенно в ранние сроки беременности.

Современная методика 3D УЗИ дает возможность в деталях рассмотреть строение внешних органов, черты лица, мимику ребенка.

4D УЗИ плода в 12 недель
4D УЗИ плода в 12 недель

Проводят такое исследование в первом триместре не всем беременным, а только по назначению врача акушера при наличии показаний к этой процедуре: когда требуется уточнить характер выявленной при 2D УЗИ аномалии внешних органов и подтвердить или опровергнуть хромосомные отклонения. Это связано с тем, что объемные изображения получают при использовании более высокой мощности воздействия ультразвука и обследование занимает в 2 раза больше времени. Поэтому, если при обычной УЗИ не выявлены никакие отклонения, делать 3D УЗИ в срок до 20 недель беременности врачи не рекомендуют.

К преимуществам 3D УЗИ относятся высокая степень информативности о состоянии наружных органов и точность диагностики. Но у этого метода есть и недостаток – нельзя получить информацию о состоянии внутренних органов, для этого используют двухмерное УЗИ, поэтому именно его используют в качестве скрининга беременных.

Метод 3D УЗИ не обладает сверхдиагностическими возможностями, но когда в ранние сроки беременности необходимо рассмотреть детали в объемном изображении, он является хорошим дополнением к рутинному методу 2D УЗИ.

Отличие 3D /4 D УЗИ от 2D на ранних сроках беременности, чем объемное УЗИ лучше или хуже

Отличие изображений при 2D, 3D и 4D УЗИ
Отличие изображений при 2D, 3D и  4D УЗИ

УЗИ  является оптимальным методом диагностики состояния здоровья беременной и малыша в течение всего периода гестации. Кроме привычного двухмерного черно-белого изображения на экране монитора в последнее время все более широкое распространение получают новые способы объемного исследования (трехмерное 3D и четырехмерное 4D УЗИ).

    Главные отличия объемных способов от обычного, двухмерного, УЗИ:

  1. При 2D УЗИ изображение на экране  видно в двух проекциях – длина и ширина. При 3В добавляется еще одно измерение – высота, поэтому изображение становится объемным, но статичным. При 4D еще один параметр (временной фактор) позволяет увидеть объект исследования (плод) в режиме реального времени в динамике.
  2. При двухмерном УЗИ изображение отображается в черно-белом варианте, при 3D/4 D – добавляется золотистый фон.
  3. 3D/4 D УЗИ позволяют определить только строение только внешних органов. Патологию внутренних структур можно увидеть в первом триместре только с помощью 2D УЗИ.
  4. Интенсивность воздействия ультразвуковых волн при объемных видах УЗИ выше, чем при двухмерном, да и продолжительность воздействия увеличивается почти в 2 раза. И хотя нет убедительных доказательств негативного влияния ультразвука при условии повышенной интенсивности и продолжительности воздействия, все же есть основания опасаться возникновения отсроченных отрицательных последствий.
  5. Поэтому одно из основных отличий двухмерной эхографии от 3D/4 D УЗИ является рекомендованные сроки обследования. 2D УЗИ, признанное Всемирной организацией здравоохранения безвредным и безопасным для беременной и плода, используется в ранние сроки беременности, особенно когда возникает такая необходимость, даже на 4-5-й неделе. Рекомендуемый срок объемных УЗИ – не ранее 20-й неделе гестации, когда закончится основной период формирования органов.
  6. Бывают редкие случаи, когда проведение 3D процедуры требуется по медицинским показаниям, несмотря на потенциальную опасность. Это те случаи, когда требуется решить вопрос о  возможности продолжения вынашивания или необходимости прерывания беременности: подозрение на хромосомные аномалии или тяжелые пороки развития малыша, несовместимые с жизнеспособностью. В этих случаях более тщательный осмотр возможен при получении объемного изображения.
  7. Доступность двухмерного УЗИ значительно выше, т.к. все лечебные учреждения оснащены такими  аппаратами. Возможность пройти обследование  в режиме 3D/4D есть не во всех клиниках или городах. Для этого нужны специальные аппарата экстра класса, в которых объедены три излучателя и три приемника отраженных ультразвуковых волн. При этом используется специальный алгоритм расшифровки принятых сигналов с помощью компьютерных программ, которые формируют трехмерное изображение.
  8. Преимуществом 3Д и 4D УЗИ является возможность поворачивать изображение под любым углом, как это требуется для лучшего обзора. А при 4D можно все движения увидеть в реальном времени.
  9. Объемные изображения, которые выведены на экран, хорошо понятны родителям, по сравнению с 2D изображениями. Поэтому будущие мамы и папы хотят как можно скорее увидеть лицо своего ребенка, сделать фото или записать видео его поведения во время беременности. Хотя в ранние сроки беременности, да и в последующие периоды, ребенок не разделяет их восторг, ему это не нравится.
  10. Объемные виды УЗИ, которые чаще всего делаются по желанию родителей, а не по назначению врача, - процедура платная, стоит она в 1,5- 2 раза дороже, чем обычное платное УЗИ беременной.
Разница изображений ребенка в сроке 18 недель при 2D и 3Д (в центре) УЗИ
Разница изображений ребенка в сроке 18 недель при 2D и 3Д (в центре) УЗИ

Делать или не делать 3Д/4D УЗИ в перовом триместре беременности решает, конечно, женщина. Прямых доказательств прямого негативного влияния на плод этих методов нет. Но ведь не зря медики всего мира руководствуются рекомендациями ВОЗ и не назначают никаких необязательных методов обследования в ранние сроки беременности, опасаясь нанести вред хрупкому организму плода. Все методы имеют преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Сопоставить плюсы и минусы могут только специалисты, поэтому при решении выбора метода УЗИ нужно довериться врачам.

Как проходит процедура 3Д/4D УЗИ

Проведение трансабдоминального УЗИ беременной в 1-м триместре
Проведение трансабдоминального УЗИ беременной в 1-м триместре

Алгоритм проведения УЗИ обследования беременных при двухмерном, 3Д и 4Д УЗИ одинаков. Исследование проводится трансабдоминально. Специальной подготовки не требуется, только желательно за 2-3 дня до УЗИ исключить из питания продукты, способствующие газообразованию. В день обследования женщина приходит натощак, в спокойном психологическом состоянии и  в удобной одежде.

Беременную укладывают на спину на кушетке, на переднюю поверхность живота врач наносит гель и устанавливает датчик, который будет перемещаться по животу в процессе обследования. Женщина не испытывает никаких неприятных ощущений.

Иногда при 3D УЗИ не удается сразу рассмотреть все необходимые детали на теле плода, когда ребенок повернут спиной к исследователю или закрывает ту или иную часть органа ручкой или ножкой. Это связано с тем, что хотя изображение получается объемным, но оно статичное. В этих случаях исследование продолжают через 10-15 минут, после того, как ребенок поменяет позу. При необходимости улучшить качество изображения врачу приходится увеличивать мощность воздействия.

При 4D изображения получаются объемными и динамичными, на экране хорошо видны движения конечностей, мимика. Ребенок в 12 недель еще маленький, поэтому увидеть мимику можно не часто.

Ребенок активно двигает ручками на 4D УЗИ в 12 недель
Ребенок активно двигает ручками на 4D УЗИ в 12 недель

На качество изображения могут повлиять рубцы на матке, количество околоплодной жидкости, толстый слой жировой клетчатки, которые затрудняют прохождение ультразвуковых волн.

Сколько по времени длится процедура

Продолжительность планового двухмерного УЗИ в первом триместре беременности продолжается около 10 минут.  Для того чтобы провести обследование при объемных видах УЗИ необходимо от 40 до 60 минут. Осмотреть плод в деталях при 3DУЗИ получается не всегда сразу. Если ребенок повернут спиной, обследование прекращают, женщина должна походить 10-20 минут, чтобы ребенок сменил позу, и только тогда продолжают осмотр.

Во время 3D УЗИ плод повернут спиной
Во время 3D УЗИ плод повернут спиной

Этот фактор продолжительности воздействия ультразвука на организм ребенка вызывает много споров и сомнений у врачей относительно негативного влияния 3D/4D УЗИ в период органогенеза плода, т.е. в первый триместр беременности. На этом основании акушеры крайне редко прибегают к использованию этого вида УЗИ в начале гестации, только при необходимости решения вопроса о необходимости прерывания беременности в случае подозрении на нежизнеспособность плода.

Что показывает 3D УЗИ на ранних сроках беременности

Методы 3D/4D УЗИ не входят в перечень обязательных скрининговых обследований женщин во время беременности. Чаще всего их используют будущие родители, чтобы как можно раньше увидеть черты лица своего малыша, узнать его пол. Нет прямых доказательств негативного влияния объемных УЗИ на женщину и плод, но, тем не менее, акушеры всего мира опасаются подвергать более сильному и длительному воздействию ультразвуковых волн беременную на ранних стадиях гестации в период органогенеза плода (период закладывания основных органов и систем).

Для того чтобы определить наличие отклонений от нормального развития плода чаще всего достаточно двухмерного обследования. Но методы 3D/4D УЗИ были изобретены не для развлечений, не только для получения цветного объемного фото или видео малыша. Есть разработанные показания для дополнительного обследования беременной на ранних этапах гестации с помощью объемных УЗИ:

  • Необходимость увидеть структуры плода, которые не удалось рассмотреть при обычном УЗИ.
  • Подозрение на наличие хромосомных аномалий.
  • Определить наличие или подтвердить отсутствие аномалий развития внешних органов.
  • Подтвердить срок беременности при ЭКО, суррогатной беременности.
  • Точнее определить пол ребенка при высоком риске наследственной патологии.
  • Исключить развитие ранних пороков сердца плода.

Подобные аномалии необходимо выявить как можно раньше, прежде всего у женщин с отягощенной наследственностью и при высоком риске хромосомных отклонений. Это необходимо для своевременного решения вопроса о возможности пролонгирования беременности или необходимости ее прерывания в ранние сроки. Принимать такое решение легче, когда имеется трехмерная картина выявленной патологии, получить которую можно с 10-й неделе беременности.

При 3D формате УЗИ в первом триместре врачи могут:

  • измерить длину эмбриона (копчико-теменной размер),
  • проконтролировать, как развивается нервная трубка плода,
  • произвести необходимые размеры для выявления хромосомных аномалий (расстояние между кожей и тканями шеи),
  • измерить размеры головки малыша (окружность головы, лобно-затылочный и бипариетальный размера) для исключение патологии развития головного мозга
  • изучить строение лица, конечностей, внешних структур.

При 3D УЗИ выявляют следующую патологию:

  • Хромосомные аномалии, наиболее распространенные из которых:
    • синдром Дауна (появление лишней, 47-й, хромосомы) – в первом триместре определяют косвенные признаки: толщина воротникового пространства в 12 недель не должна быть более 0,8- 2,5 мм;
      Определение толщины воротникового пространства (на снимке окрашено синим)
      Определение толщины воротникового пространства (на снимке окрашено синим)
    • синдром Эдварса (трисомия, т.е. удвоение, 18-й хромосомы) – комплекс нарушений центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др. систем.
    • синдром Патау – удвоение 13-й хромосомы («волчья пасть», неправильное строение рук, патология внутренних органов), часто приводящее к внутриутробной гибели плода.
    • синдром Шерышевского-Тернера – патология одной Х-хромосомы у девочек, приводящая к аномалии развития половых и других внутренних органов
  • Пороки сердца.
  • Аномалии развития лица («заячья губа», «волчья пасть», недоразвитие костей лица).
    Недоразвитие нижней челюсти в 12 недель
    Недоразвитие нижней челюсти в 12 недель
  • Генетические аномалии:
    • синдром Смита: врожденный дефицит фермента 7 дегидрохолестеролредуктазы, при котором нарушается метаболизм холестерина, что приводит к мертворождению.
  • Аномалии развития нервной трубки (спинальная дизрафия): изолированное незаращение позвоночника или  в сочетании со спинномозговой грыжей и расщепление позвоночника (spina bifida – спина бифида).
    Расщепление позвоночника (spina bifida – спина бифида)
    Расщепление позвоночника (spina bifida – спина бифида)
  • Увеличение объема головы плода – при УЗИ в первом триместре можно только заподозрить развитие врожденного гипертензионно-гидроцефального синдрома.
  • Отсутствие, недоразвитие или деформация наружных органов:
    • патология конечностей, количества пальцев на руках или ногах, косолапость;
      Деформация стопы
      Деформация стопы
    • патология головного мозга; 
      Экзенцефалия (отсутствие верхней части черепа)
      Экзенцефалия (отсутствие верхней части черепа)
    • патология передней брюшной стенки.

Показания для проведения 3D исследования определяет врач после анализа результатов, полученных при двухмерном УЗИ. Обследование в формате 4D в сроки до 12 недель назначают очень редко из-за малых размеров плода. Исключение составляют те случаи, когда необходимо в режиме реального времени исследовать движения плода и оценить состояние центральной нервной системы.

Объемные виды УЗИ дают более точную информацию о наличии генетических болезней, хромосомных аномалий, дефектов в развитии наружных органов. Эти данные необходимы для решения вопроса о возможности продолжения вынашивания плода, прогнозирования течения беременности и планирования способа родоразрешения.

Объемные виды УЗИ (3D/4D) не являются самостоятельными методами обследования женщины и плода во время беременности, особенно в первом триместре. Но при выявлении признаков генетических патологий или врожденных аномалий развития наружных органов при 2 D УЗИ являются необходимым инструментом подтверждения или исключения опасных для жизни плода диагнозов.

Видео

4D-моделирование плода (12-13 недель)
Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Читайте также

Акушерское 3D/4D УЗИ после 22 недель

Акушерское 3D/4D УЗИ после 22 недель

Цель использования 3D/4D УЗИ на заключительном этапе беременности – с большой долей вероятности подтвердить те отклонения, которые были выявлены при 2D УЗИ

Подробнее

Акушерское  3D/4D УЗИ в 18-21 недели

Акушерское 3D/4D УЗИ в 18-21 недели

Второй триместр беременности является оптимальным сроком для использования объемных форматов УЗИ

Подробнее





Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить