3D 4D Ультразвуковая диагностика

Преимущества использования 3D/4D УЗИ в середине беременности

3D/4D УЗИ
Второй триместр беременности является оптимальным сроком для использования объемных форматов УЗИ для более детального исследования выявленных во время первого планового УЗИ аномалий развития внешних органов и косвенных признаков генетических отклонений. В сроки 18-21 неделя ребенок уже достаточно сформирован, функционируют важные органы и системы (кровообращение, почки, печень). В этой статье читатель может узнать о преимуществах объемных изображений 3DУЗИ перед плоскими снимками 2D УЗИ.


18.02.2020   34   ≈ 17 минут на чтение
Тихонова Галина Петровна

Кандидат медицинских наук



Оглавление

Общие приготовления

Ультразвуковая диагностика во втором триместре беременности не требует никакой подготовки. Даже скопление газов в кишечнике не сможет помешать обследованию, т.к. увеличенная в размерах матка отодвигает петли кишечника вверх и в сторону.  На исследование следует прийти натощак и в спокойном состоянии.

Показания к диагностике во втором триместре беременности

УЗИ 3D в 22 нед
4D УЗИ во втором триместре беременности

В течение всех 9 месяцев беременности женщина находится под бдительным наблюдением врачей, ее состояние и здоровье малыша постоянно контролируют во время консультаций, с помощью лабораторных анализов и УЗИ. Из всех методов визуальной диагностики только ультразвук является безопасным и для матери и для плода. Тем не менее, и акушеры, и неонатологи, и педиатры стараются максимально обезопасить хрупкие организмы беременной и плода, назначая УЗИ исследование в случае нормально протекающей беременности 1 раз в триместр:

  • 1-е УЗИ в срок 10-14 недель.
  • 2-е УЗИ в срок 18-21 недели.
  • 3-е УЗИ в срок 32-34 недели.

Втрое исследование дает меньше информации по сравнению с первым УЗИ  в плане генетических заболеваний. Программа второго скрининга позволяет свести воедино все данные, полученные во время первого УЗИ, лабораторных исследований, анализа наследственности и генетического анамнеза женщины, чтобы более точно узнать степень вероятности рождения ребенка с тяжелыми неизлечимыми или смертельными патологическими отклонениями.

Для диагностики беременных применяют несколько видов УЗИ (эхографии):

  • Обычное 2D УЗИ - двухмерное (трансвагинальное или трансабдоминальное).
  • Доплерометрия (ультразвук с доплером).
  • Кардиотокография – для исследования сердечнососудистой системы.
  • 3D УЗИ – трехмерный ультразвук.
  • 4D УЗИ - четырехмерный ультразвук.

Традиционно используют более старый способ получения двухмерного плоского изображения 2D в двух проекциях (длина и высота), который дает возможность получить максимальное количество информации о развитии малыша

Во втором триместре с помощью УЗИ можно определить:

  • Состояние плаценты, предлежание плаценты.
  • Многоплодие.
    Многоплодие на 2D УЗИ
    Многоплодие на 2D УЗИ
  • Количество околоплодных вод.
  • Определить состояние стенок матки, шейки матки цервикального канала.
  • «Замерзшую» беременность.
  • Угрозу прерывания беременности, повышенный тонус матки.
  • Состояние рубцов на матке после оперативных вмешательств.
  • Определить пол плода.
  • Провести фетометрию: измерение основных показателей роста и развития плода и определить соответствие акушерскому сроку беременности.
  • Определить особенности строения сердца плода, отдельных камер измерить частоту сердечных сокращений.
  • Изучить состояние и строение внутренних органов (почки, печень, легкие, головной мозг).
  • Определить вес плода, его положение в матке, размеры головы, живота, конечностей.

Более современными методами получения изображения при проведении УЗИ являются объемные 3D и 4D изображения. При использовании аппаратов экстра-класса при 3D УЗИ кроме длины и высоты объект можно рассмотреть в цветном виде и в ширину, а при 4D добавляется еще один параметр – динамика во времени, позволяющий увидеть движения плода в режиме реального времени. Эти методы сразу после внедрения в практику получили популярность у мам и пап, которые хотели иметь цветные фото малыша до рождения.

Наиболее благоприятным периодом для проведения  3D и 4D УЗИ во втором триместре врачи считают сроки с 18 по 21 недели. Чаще во втором триместре беременности эти формы объемных УЗИ применяют в качестве уточняющей диагностики, когда при 2D УЗИ выявлена сложная патология, которую трудно дифференцировать с помощью плоского изображения.

Показаниями для проведения 3D/4D УЗИ считаются:

  • Диагностика генетических болезней, включая болезнь Дауна.
  • Уточнение выявленных пороков развития внешних органов.
  • Изучение строения скелета (позвоночник, кости черепа, конечности).
  • Определение аномалий развития костей лица (заячья губа, волчья пасть).

    «Заячья губа» - аномалия развития костей лица
  • Обследование сердца малыша на наличие врожденных аномалий.
  • Проведение наблюдения при многоплодной, суррогатной беременности, при ЭКО.
  • Подтверждение пола ребенка.
    Определение пола малыша на 3D УЗИ
    Определение пола малыша на 3D УЗИ
  • Исследование глубоких структур головного мозга, например, мозолистого тела, которое при неудобном положении плода невозможно увидеть при плоском двухмерном изображении.
  • Изучение поведенческих реакций плода при использовании 4D УЗИ, при котором можно рассмотреть движение скелетной мускулатуры и даже мимику малыша.

Кроме медицинских показаний объемные УЗИ часто делают по желанию родителей. Во втором триместре на сроке 18-21й неделе можно сделать цветное фото и даже записать видео внутриутробной жизни малыша, на котором будет хорошо видно довольное улыбающееся личико, движение ручками и ножками. 

Мимика малыша при 3D УЗИ
Мимика малыша при 3D УЗИ

Но врачи всегда предупреждают, что при объемных методах УЗИ используют повышенную мощность ультразвука, продолжительность влияния по времени в 2-3 раза дольше, чем при обычном УЗИ. Специальных исследований, доказывающих наличие  или отсутствие негативного влияния такого режима ультразвука на людях, не проводили, поэтому спрогнозировать, как это может отразиться на здоровье ребенка после его рождения невозможно.

Поэтому основная рекомендация – как можно меньше влияний извне на развивающийся плод, количество УЗИ не должно превышать четырех в течение беременности.

Особенности процедуры 3D/4D УЗИ

Отличительной особенностью 3D/4D УЗИ является возможность получения объемного изображения: при 3D – трехмерное (длина, высота и ширина), а при 4D – четырехмерное – добавляется еще временная составляющая, т.е. можно проводить исследование движений, мимики ребенка в реальном времени. Кроме того, изображения получаются цветные, в золотистом тоне. При обычном УЗИ плод можно изучить только в плоском двухмерном измерении (длина и высота), снимки получаются черно-белые. Интерпретировать результаты 2D УЗИ могут только специально подготовленные врачи диагносты, неподготовленные люди (родители, да и некоторые врачи, не имеющие практики работы с УЗИ) с трудом могут увидеть отдельные детали малыша на экране, особенно в ранние сроки беременности.

Современная методика 3D УЗИ дает возможность в деталях рассмотреть строение внешних органов, черты лица, мимику ребенка.

3D УЗИ плода во втором триместре беременности
3D УЗИ плода во втором триместре беременности

Проводят такое исследование во втором триместре не всем беременным, а только по назначению врача акушера при наличии показаний к этой процедуре: когда требуется уточнить характер выявленной при 2D УЗИ аномалии внешних органов и подтвердить или опровергнуть хромосомные отклонения. Это связано с тем, что объемные изображения получают при использовании более высокой мощности воздействия ультразвука и обследование занимает в 2 раза больше времени. Поэтому, если при обычной УЗИ не выявлены никакие отклонения, делать 3D УЗИ в срок до 20 недель беременности врачи не рекомендуют.

К преимуществам 3D УЗИ относятся высокая степень информативности о состоянии наружных органов и точность диагностики. Но у этого метода есть и недостаток – нельзя получить информацию о состоянии внутренних органов, для этого используют двухмерное УЗИ, поэтому именно его используют в качестве скрининга беременных.

Метод 3D УЗИ не обладает сверхдиагностическими возможностями, но когда в ранние сроки беременности необходимо рассмотреть детали в объемном изображении, он является хорошим дополнением к рутинному методу 2D УЗИ.

Отличие 3D/4D УЗИ от 2D во втором триместре беременности, чем лучше или хуже

УЗИ  является оптимальным методом диагностики состояния здоровья беременной и малыша в течение всего периода гестации. Кроме привычного двухмерного черно-белого изображения на экране монитора в последнее время все более широкое распространение получают новые способы объемного исследования (трехмерное 3D и четырехмерное 4D УЗИ).

Главные отличия объемных способов от обычного, двухмерного, УЗИ:

  1. При 2D УЗИ изображение на экране  видно в двух проекциях – длина и ширина. При 3D добавляется еще одно измерение – высота, поэтому изображение становится объемным, но статичным. При 4D еще один параметр (временной фактор) позволяет увидеть объект исследования (плод) в режиме реального времени в динамике.
  2. При двухмерном УЗИ изображение отображается в черно-белом варианте, при 3D/4 D – добавляется золотистый фон.
  3. 3D/4 D УЗИ позволяют определить только строение внешних органов. Патологию внутренних структур можно увидеть во втором триместре только с помощью 2D УЗИ.
  4. Интенсивность воздействия ультразвуковых волн при объемных видах УЗИ выше, чем при двухмерном, да и продолжительность воздействия увеличивается почти в 2 раза. И хотя нет убедительных доказательств негативного влияния ультразвука при условии повышенной интенсивности и продолжительности воздействия, все же есть основания опасаться возникновения отсроченных отрицательных последствий.
  5. Поэтому одно из основных отличий двухмерной эхографии от 3D/4 D УЗИ является рекомендованные сроки обследования. 2D УЗИ, признанное Всемирной организацией здравоохранения безвредным и безопасным для беременной и плода, используется в ранние сроки беременности, особенно когда возникает такая необходимость, даже на 4-5-й неделе. Рекомендуемый срок объемных УЗИ – не ранее 20-й недели гестации, когда закончится основной период формирования органов.
  6. Бывают редкие случаи, когда проведение 3D процедуры требуется по медицинским показаниям, несмотря на потенциальную опасность. Это те случаи, когда требуется решить вопрос о  возможности продолжения вынашивания или необходимости прерывания беременности: подозрение на хромосомные аномалии или тяжелые пороки развития малыша, несовместимые с жизнеспособностью. В этих случаях более тщательный осмотр возможен при получении объемного изображения.
  7. Доступность двухмерного УЗИ значительно выше, т.к. все лечебные учреждения оснащены такими  аппаратами. Возможность пройти обследование  в режиме 3D/4D есть не во всех клиниках или городах. Для этого нужны специальные аппарата экстра класса, в которых объедены три излучателя и три приемника отраженных ультразвуковых волн. При этом используется специальный алгоритм расшифровки принятых сигналов с помощью компьютерных программ, которые формируют трехмерное изображение.
  8. Преимуществом 3 D и 4D УЗИ является возможность поворачивать изображение под любым углом, как это требуется для лучшего обзора. А при 4D можно все движения увидеть в реальном времени.
  9. Объемные изображения, которые выведены на экран, хорошо понятны родителям, по сравнению с 2D изображениями. Поэтому будущие мамы и папы хотят как можно скорее увидеть лицо своего ребенка, сделать фото или записать видео его поведения во время беременности. Хотя  ребенок чаще всего не разделяет их восторг, ему это не нравится.
  10. Объемные виды УЗИ, которые чаще всего делаются по желанию родителей, а не по назначению врача, - процедура платная, стоит она в 1,5- 2 раза дороже, чем обычное платное УЗИ беременной.
Разница изображений ребенка в сроке 26 недель при 2D (слева) и 3D (справа) УЗИ
Разница изображений ребенка в сроке 26 недель при 2D (слева) и 3D (справа) УЗИ

Делать или не делать 3Д/4D УЗИ во втором триместре беременности решает, конечно, женщина. Прямых доказательств прямого негативного влияния на плод этих методов нет. Но ведь не зря медики всего мира руководствуются рекомендациями ВОЗ и не назначают никаких необязательных методов обследования, опасаясь нанести вред хрупкому организму плода. Все методы имеют преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Сопоставить плюсы и минусы могут только специалисты, поэтому при решении выбора метода УЗИ нужно довериться врачам.

Как проходит процедура 3 D /4D УЗИ

Проведение трансабдоминального 3D УЗИ беременной в 2-м триместре
Проведение трансабдоминального 3D УЗИ беременной в 2-м триместре

Алгоритм проведения УЗИ обследования беременных при двухмерном, 3D и 4D УЗИ одинаков. Исследование проводится трансабдоминально. Специальной подготовки не требуется, только желательно за 2-3 дня до УЗИ исключить из питания продукты, способствующие газообразованию. В день обследования женщина приходит натощак, в спокойном психологическом состоянии и  в удобной одежде.

Беременную укладывают на спину на кушетке, на переднюю поверхность живота врач наносит гель и устанавливает датчик, который будет перемещаться по животу в процессе обследования. Женщина не испытывает никаких неприятных ощущений.

Иногда при 3D УЗИ не удается сразу рассмотреть все необходимые детали на теле плода, когда ребенок повернут спиной к исследователю или закрывает ту или иную часть органа ручкой или ножкой. Это связано с тем, что хотя изображение получается объемным, но оно статичное. В этих случаях исследование продолжают через 10-15 минут, после того, как ребенок поменяет позу. При необходимости улучшить качество изображения врачу приходится увеличивать мощность воздействия.

При 4D изображения получаются объемными и динамичными, на экране хорошо видны движения конечностей, мимика.

Ребенок зевает на 4D УЗИ
Ребенок зевает на 4D УЗИ

На качество изображения могут повлиять рубцы на матке, количество околоплодной жидкости, толстый слой жировой клетчатки, которые затрудняют прохождение ультразвуковых волн.

Сколько по времени длится процедура

Продолжительность планового двухмерного УЗИ во втором триместре беременности продолжается около 10 минут.  Для того чтобы провести обследование при объемных видах УЗИ необходимо от 40 до 60 минут. Осмотреть плод в деталях при 3D УЗИ получается не всегда сразу. Если ребенок повернут спиной, обследование прекращают, женщина должна походить 10-20 минут, чтобы ребенок сменил позу, и только тогда продолжают осмотр.

Во время 3D УЗИ плод повернут спиной
Во время 3D УЗИ плод повернут спиной

Этот фактор продолжительности воздействия ультразвука на организм ребенка

вызывает много споров и сомнений у врачей относительно негативного влияния 3D/4D УЗИ в период органогенеза плода, т.е. в первый триместр беременности. На этом основании акушеры крайне редко прибегают к использованию этого вида УЗИ в начале гестации, только при необходимости решения вопроса о необходимости прерывания беременности в случае подозрении на нежизнеспособность плода.

Что показывает 3D/4D УЗИ во втором триместре беременности

Врач анализирует результаты УЗИ
Врач анализирует результаты УЗИ

Во втором триместре беременности проводят второе обязательное скрининговое УЗИ. Это очень важный этап обследования состояния здоровья матери и развития плода. Сроки 20-24 недели – это середина беременности, плод уже достиг размеров, когда можно увидеть все особенности анатомического строения, выявить выраженные внешние аномалии. Закончился основной период закладывания внутренних органов и  систем плода, большинство органов начали функционировать (сердце, почки, печень). Женский организм адаптирован к измененному гормональному фону, к повышенной нагрузке на сердечнососудистую, мочевыделительную систему.

Результаты второго УЗИ можно сравнивать с предыдущим УЗИ, чтобы наглядно увидеть положительную или отрицательную динамику. В этот период можно использовать как УЗИ в режиме 2D, так и объемные виды (3D и 4D).

Трехмерное объемное цветное изображение в этот период, когда основные органы и системы плода уже сформированы, может быть более информативным по сравнению с плоским двухмерным изображением, особенно при обследовании внешних органов или при необходимости подтверждения наличия признаков генетических аномалий.

Даже если во время первого УЗИ не было обнаружено никаких отклонений от нормального развития плода или в состоянии женщины, проблемы могли появиться позже под влиянием внешних факторов (инфекции, влияние токсичных веществ или лекарственных препаратов, травматические повреждения и т.п.).

Во время УЗИ второго триместра беременности:

  1. Измеряют основные параметры и размеры плода:
    • Бипариетальный размер (БПР) – показатель необходим для уточнения срока беременности и определение размеров головы плода, на сроке 20 недель должен составлять 39-56 мм. Увеличение размеров может быть признаками гидроцефалии, макроцефалии, а также характерно при гестационном диабете (диабет беременных). Размеры ниже нормы могут указывать на вероятность нарушения развития позвоночника, встречаются при внутриутробных инфекциях и генетических синдромах (Патау, Дауна, Эдвардса).
    • Лобно-затылочный размер (ЛЗР) вместе с БПР указывает на срок гестации, границы нормы в 20 недель -  53-85 мм. Показатель больше нормы характерен для объемных образований головного мозга или костей черепа, мозговых грыж, гидроцефалии. Показатель ниже нормы указывает на недоразвитие структур головного мозга.
    • Длина костей конечностей является маркерами многих генетических нарушений (синдром Патау, Корнелии де Ланге и др.). Границы нормы в 20 недель:
      • бедренная кость – 23-38 мм,
      • голень – 21-34 мм,
      • плечевая кость – 24-36 мм,
      • предплечье - 22-29 мм.
    • Длина кости носа (5,7 – 8,3 мм) – укорочение характерно для синдрома Дауна и ряда других генетических аномалий, встречается при инфекционных заболеваниях, токсикозах.
    • Окружность головы (154-186 мм) и окружность живота плода (124-164 мм), показатели ниже нормы указывают на задержку развития плода.
      Измерение основных размеров плода на УЗИ
      Измерение основных размеров плода на УЗИ
  2. Оценивают симметричность полушарий головного мозга, изучают степень развития мозговых структур, определяют наличие аномалий развития головного мозга (анэнцефалия – отсутствие или недоразвитие, гидроцефалия).
  3. Осматривают состояние костной системы, позвоночника.
  4. Уточняют выявленные при первом УЗИ пороки развития внешних органов (лицо, голова, конечности).
    Аномалии лица
    Аномалии лица
  5. Производят обследование сердца с целью выявления врожденных пороков.
  6. Выявляют врожденную патологию органов: незаращение передней брюшной стенки, патология развития или отсутствие почки, грыжа спинного мозга, диафрагмальная грыжа.
  7. Окончательно уточняется пол ребенка
  8. Определяют количество околоплодной (амниотической) жидкости. Индекс амниотической жидкости не должен быть больше 230 или меньше 86. Снижение показателя говорит о маловодии, что характерно для состояния гипоксии плода, встречается при такой аномалии развития, как сращивание тканей плода с плодными оболочками, при патологии развития конечностей. Многоводие встречается при нарушении функционирования плаценты, развитии внутриутробной инфекции, может быть симптомом преждевременных родов.
  9. Изучают состояние плаценты, ее функциональную способность и расположение. Гипертрофия плаценты может свидетельствовать о её воспалении, а преждевременное старение может привести к гипоксии плода.
  10. Осматривают пуповину, чтобы определить достаточность поступления питательных веществ и кислорода ребенку, изучают состояние сосудов. Определение патологии пуповины может служить маркером генетических отклонений.
    Пуповина на 3 УЗИ
    Пуповина на 3 УЗИ
  11. Оценивают состояние и тонус матки для исключения угрозы прерывания беременности или преждевременных родов, изучают шейку матки для исключения истмико-цервикальной недостаточности.

Любые отклонения от нормы внимательно анализируется, с помощью специальной программы параметры сопоставляются с другими диагностическими данными.

Окончательное решение о наличии или отсутствии патологических отклонений принимается коллегиально с привлечением врачей профильных специальностей.

Выявленная патология,  как со стороны матери, так и плода, может потребовать либо дополнительного обследования и дальнейшего динамического наблюдения, либо решения вопроса о немедленной или отсроченной коррекции терапевтическими или хирургическими методами.

Не все отклонения от нормы требуют вмешательства медиков и коррекции, т.к. это может быть особенностью данного ребенка, вариантом нормы. Но если патология выявлена или есть серьезные подозрения на заболевание, родители должны быть проинформированы, т.к. на любые вмешательства требуется их согласие и только им решать дальнейшую судьбу ребенка.

Видео

Дата публикации
Автор
Тихонова Галина Петровна
Поделиться
В избранное
Нравится
 

Комментарии

Написать комментарий


Нажимая кнопку "Отправить" вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности персональных данных

Читайте также

Акушерское 3D/4D УЗИ после 22 недель

Акушерское 3D/4D УЗИ после 22 недель

Цель использования 3D/4D УЗИ на заключительном этапе беременности – с большой долей вероятности подтвердить те отклонения, которые были выявлены при 2D УЗИ

Подробнее

Акушерское 3D/4D УЗИ в 11-14 недель

Акушерское 3D/4D УЗИ в 11-14 недель

Кроме хорошо всем известного двухмерного УЗИ последние годы получают все более широкое распространение объемные виды УЗИ - 3D (трхмерное) и 4D (четырехмерное)

Подробнее





Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить наилучшую работу сайта.

Подробнее    Согласиться и продолжить